Bilan d'évolution du 16/08/2026

Deleu Camille. Le bilan suit le contenu que l'article 36 exige (§ 4, 5°) ; les tests viennent des listes limitatives de l'INAMI, et chaque score est comparé à la valeur de critère de son test.

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Contenu exigé par l'article 36 : complet (10 sur 10)

fait logopède identifié
fait patient identifié (nom, date de naissance, adresse)
fait lieu du bilan
fait trouble nommé selon la nomenclature
fait anamnèse et observations
fait résultats de tests
fait scores bruts et interprétation normative
fait conclusion qui justifie le traitement
fait tests de la liste limitative
fait domaines échoués au bilan du 20/10/2024 réévalués

Bilan

Nature

Date

Trouble, selon la nomenclature

Pour l'accord

Lieu du bilan

Dates des séances de bilan

Anamnèse et examens

Anamnèse

Examens et rapports médicaux

Langues et scolarité

Demandées par les formulaires des troubles du langage, de la dyslexie et de la dysphasie.

Langue(s) familiale(s)

Langue familiale dominante

Langue d'enseignement

Exposition à cette langue

Type d'enseignement

Année scolaire fréquentée

Redoublement

Année redoublée

Multilinguisme : 6 mois d'exposition intensive à la langue du traitement

Score ALDeQ ≤ 0,71 : risque de trouble.

ALDeQ, pour la langue

Audition et QI

Troubles du développement du langage et dysphasie : perte auditive moyenne de 40 dB HL au plus, QI de 86 ou plus mesuré par un test de la liste.

Audiogramme du

Par (audiologue ou ORL, n° INAMI)

Perte moyenne, meilleure oreille

Test de QI

Score

Passé le

Par

Résultats des tests

Listes de l'INAMI du 1er mars 2025. Au critère : comparé à la valeur de son test ; « ? » quand la liste n'en donne pas.

Test	Domaine	Versant	Épreuve	Brut	Pc	ET	Classe	Critère
								non
								non

Quatre lignes vides de plus à chaque enregistrement. Une ligne sans test ni score est ignorée.

Évolution depuis le bilan du 20/10/2024

Test, épreuve	Avant	Maintenant
EXALANG 5-8, Dénomination	14 (-2.3 ET)	22 (-1.1 ET)
EXALANG 5-8, Phrases à compléter	6 (-2.1 ET)	11 (-1.6 ET)

Interprétation et conclusion

Observations, interprétation qualitative

Les objectifs en cours et leurs cotations, en quelques lignes, à relire.

Conclusion qui justifie le traitement

Proposition de traitement

Contenu

Plan de traitement

Début

Fréquence

Durée

Lieu

Bilan terminé , sinon il reste marqué « brouillon »

Envoi au prescripteur

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