Taal van het document: Français · Nederlands · English Terug
Tom Exemple
Logopedist, RIZIV-nr. 6-00022-20-222
Rue de la Démonstration 1, 1000 Bruxelles
Tel. 0400 00 00 00 · demonstration@exemple.be
KBO-nr. 0234.567.873
Dupont Léa
Rue de l'Exemple 1
1000 Bruxelles

Factuur logopedist

Opgemaakt op 25/10/2026

Zittingen van september 2026 · CONCEPT, niet versturen

Patiënt en voorschrift

Patiënt
Dupont Léa
Geboortedatum
11/07/1968
Rijksregisternummer
68.07.11-131.46
Verzekeringsinstelling
Mutualité de démonstration Sud
RIZIV-code
718314
Voorgeschreven door
Dr Lambert, ORL
Voorschrift van
09/12/2025
RIZIV-nr. van de arts
10000007000
Akkoord adviserend arts
08/01/2026
Periode van het akkoord
24/12/2025 tot 23/12/2027

Detail van de verstrekkingen

Datum van de zitting RIZIV-code Honorarium
08/09/2026 718314 38,37 €
15/09/2026 718314 38,37 €
22/09/2026 718314 38,37 €
29/09/2026 718314 38,37 €
Totaal van de honoraria (4 zittingen)153,48 €
Bedrag te betalen door de patiënt153,48 €

Patiënt met VT: nee. KBO-nr. 0234.567.873.

Medische verzorging vrijgesteld van btw (artikel 44, § 1, eerste lid, 1°, van het Btw-Wetboek).

Tom Exemple, logopedist, RIZIV-nr. 6-00022-20-222, verklaart de hierboven vermelde verstrekkingen te hebben verleend.

Datum:
Handtekening van de zorgverlener: