Taal van het document: Français · Nederlands · English Terug
Camille Renard
Logopedist, RIZIV-nr. 6-00000-05-111
Rue de la Démonstration 1, 1000 Bruxelles
Tel. 0400 00 00 00 · demonstration@exemple.be
KBO-nr. 0123.456.749
Bogaert Tom
Rue de l'Exemple 1
1000 Bruxelles

Factuur logopedist, derdebetaler

Nr. 2026-003 · Opgemaakt op 25/10/2026

Zittingen van september 2026

Patiënt en voorschrift

Patiënt
Bogaert Tom
Geboortedatum
12/07/1964
Rijksregisternummer
64.07.12-105.55
Verzekeringsinstelling
Mutualité de démonstration Nord
RIZIV-code
712611
Voorgeschreven door
Dr Simon, neurologue
Voorschrift van
22/02/2026
RIZIV-nr. van de arts
10000007000
Akkoord adviserend arts
24/03/2026
Periode van het akkoord
09/03/2026 tot 08/03/2028

Detail van de verstrekkingen

Datum van de zitting RIZIV-code Honorarium Aandeel patiënt
06/09/2026 712611 77,05 € 11,00 €
13/09/2026 712611 77,05 € 11,00 €
20/09/2026 712611 77,05 € 11,00 €
27/09/2026 712611 77,05 € 11,00 €
Totaal van de honoraria (4 zittingen)308,20 €
Bedrag gefactureerd aan het ziekenfonds, derdebetaler264,20 €
Remgeld ten laste van de patiënt44,00 €

Overschrijving van 44,00 € op rekening BE71 0961 2345 6769 op naam van Camille Renard, met de gestructureerde mededeling +++202/6000/00394+++.

Of scan deze code met de app van uw bank: alles wordt vanzelf ingevuld.

Patiënt met VT: nee. Derdebetalersregeling toegepast: het aandeel van het ziekenfonds wordt rechtstreeks aan de logopedist betaald. KBO-nr. 0123.456.749.

Medische verzorging vrijgesteld van btw (artikel 44, § 1, eerste lid, 1°, van het Btw-Wetboek).

Camille Renard, logopedist, RIZIV-nr. 6-00000-05-111, verklaart de hierboven vermelde verstrekkingen te hebben verleend.

Datum:
Handtekening van de zorgverlener: