Langue du document : Français · Nederlands · English Retour
Camille Renard
Logopède, INAMI n° 6-00000-05-111
Rue de la Démonstration 1, 1000 Bruxelles
Tél. 0400 00 00 00 · demonstration@exemple.be
N° BCE 0123.456.749
Aux parents de Claes Anaïa
À l'attention de Parent de Anaïa
Rue de l'Exemple 1
1000 Bruxelles

Facture logopède

N° 2026-004 · Établie le 25/10/2026

Séances de septembre 2026

Patient et prescription

Patient
Claes Anaïa
Date de naissance
28/06/2021
N° registre national
21.06.28-109.48
Organisme assureur
Mutualité de démonstration Nord
Code INAMI
713311
Prescrit par
Dr Lambert, ORL
Prescription du
07/02/2026
N° INAMI du médecin
10000007000
Accord médecin-conseil
09/03/2026
Période de l'accord
22/02/2026 au 21/02/2028

Détail des prestations

Date de séance Code INAMI Honoraire
07/09/2026 713311 38,37 €
14/09/2026 713311 38,37 €
21/09/2026 713311 38,37 €
28/09/2026 713311 38,37 €
Total des honoraires (4 séances)153,48 €
Montant à payer par le patient153,48 €

Virement de 153,48 € sur le compte BE71 0961 2345 6769 au nom de Camille Renard, avec la communication structurée +++202/6000/00495+++.

Ou scannez ce code avec l'application de votre banque : tout se remplit seul.

Patient BIM : non. N° BCE 0123.456.749.

Prestations de soins exemptées de TVA (article 44, § 1er, alinéa 1er, 1°, du Code de la TVA).

Camille Renard, logopède, INAMI n° 6-00000-05-111, atteste avoir dispensé les prestations mentionnées ci-dessus.

Date :
Signature du dispensateur :