Taal van het document: Français · Nederlands · English Terug
Tom Exemple
Logopedist, RIZIV-nr. 6-00022-20-222
Rue de la Démonstration 1, 1000 Bruxelles
Tel. 0400 00 00 00 · demonstration@exemple.be
KBO-nr. 0234.567.873
Collin Antoine
Rue de l'Exemple 1
1000 Bruxelles

Factuur logopedist

Nr. TE-2026-004 · Opgemaakt op 25/10/2026

Zittingen van september 2026

Patiënt en voorschrift

Patiënt
Collin Antoine
Geboortedatum
14/07/1959
Rijksregisternummer
59.07.14-139.50
Verzekeringsinstelling
Mutualité de démonstration Sud
RIZIV-code
712611
Voorgeschreven door
Dr Simon, neurologue
Voorschrift van
23/01/2026
RIZIV-nr. van de arts
10000007000
Akkoord adviserend arts
22/02/2026
Periode van het akkoord
07/02/2026 tot 06/02/2028

Detail van de verstrekkingen

Datum van de zitting RIZIV-code Honorarium
07/09/2026 712611 77,05 €
14/09/2026 712611 77,05 €
21/09/2026 712611 77,05 €
Totaal van de honoraria (3 zittingen)231,15 €
Bedrag te betalen door de patiënt231,15 €

Overschrijving van 231,15 € op rekening BE68 5390 0754 7034 op naam van Tom Exemple, met de gestructureerde mededeling +++202/6020/00416+++.

Of scan deze code met de app van uw bank: alles wordt vanzelf ingevuld.

Patiënt met VT: nee. KBO-nr. 0234.567.873.

Medische verzorging vrijgesteld van btw (artikel 44, § 1, eerste lid, 1°, van het Btw-Wetboek).

Deze factuur vervangt factuur nr. TE-2026-001, geannuleerd.

Tom Exemple, logopedist, RIZIV-nr. 6-00022-20-222, verklaart de hierboven vermelde verstrekkingen te hebben verleend.

Datum:
Handtekening van de zorgverlener: