Taal van het document: Français · Nederlands · English Terug
Camille Renard
Logopedist, RIZIV-nr. 6-00000-05-111
Rue de la Démonstration 1, 1000 Bruxelles
Tel. 0400 00 00 00 · demonstration@exemple.be
KBO-nr. 0123.456.749
Vandamme Élise
Rue de l'Exemple 1
1000 Bruxelles

Factuur logopedist

Opgemaakt op 25/10/2026

Zittingen van september 2026 · CONCEPT, niet versturen

Patiënt en voorschrift

Patiënt
Vandamme Élise
Geboortedatum
06/07/1988
Rijksregisternummer
88.07.06-113.52
Verzekeringsinstelling
Mutualité de démonstration Nord
RIZIV-code
726316
Voorgeschreven door
Dr Lambert, ORL
Voorschrift van
13/05/2025
RIZIV-nr. van de arts
10000007000
Akkoord adviserend arts
12/06/2025
Periode van het akkoord
28/05/2025 tot 27/05/2027

Detail van de verstrekkingen

Datum van de zitting RIZIV-code Honorarium
09/09/2026 726316 38,37 €
16/09/2026 726316 38,37 €
23/09/2026 726316 38,37 €
30/09/2026 726316 38,37 €
Totaal van de honoraria (4 zittingen)153,48 €
Bedrag te betalen door de patiënt153,48 €

Patiënt met VT: nee. KBO-nr. 0123.456.749.

Medische verzorging vrijgesteld van btw (artikel 44, § 1, eerste lid, 1°, van het Btw-Wetboek).

Camille Renard, logopedist, RIZIV-nr. 6-00000-05-111, verklaart de hierboven vermelde verstrekkingen te hebben verleend.

Datum:
Handtekening van de zorgverlener: