Taal van het document: Français · Nederlands · English Terug
Léa Exemple
Logopedist, RIZIV-nr. 6-00011-31-111
Rue de la Démonstration 1, 1000 Bruxelles
Tel. 0400 00 00 00 · lea@example.org
KBO-nr. 0123.456.749
Aan de ouders van Bastin Nour
Ter attentie van Parent de Nour
Rue de l'Exemple 1
1000 Bruxelles

Factuur logopedist

Nr. 2026-002 · Opgemaakt op 25/10/2026

Zittingen van september 2026

Patiënt en voorschrift

Patiënt
Bastin Nour
Geboortedatum
29/06/2017
Rijksregisternummer
17.06.29-135.05
Verzekeringsinstelling
Mutualité de démonstration Sud
RIZIV-code
714313
Voorgeschreven door
Dr Martin, pédiatre
Voorschrift van
09/03/2026
RIZIV-nr. van de arts
10000007000
Akkoord adviserend arts
08/04/2026
Periode van het akkoord
24/03/2026 tot 23/03/2028

Detail van de verstrekkingen

Datum van de zitting RIZIV-code Honorarium
03/09/2026 714313 38,37 €
10/09/2026 714313 38,37 €
17/09/2026 714313 38,37 €
24/09/2026 714313 38,37 €
Totaal van de honoraria (4 zittingen)153,48 €
Bedrag te betalen door de patiënt153,48 €

Patiënt met VT: nee. KBO-nr. 0123.456.749.

Medische verzorging vrijgesteld van btw (artikel 44, § 1, eerste lid, 1°, van het Btw-Wetboek).

Léa Exemple, logopedist, RIZIV-nr. 6-00011-31-111, verklaart de hierboven vermelde verstrekkingen te hebben verleend.

Datum:
Handtekening van de zorgverlener: