Taal van het document: Français · Nederlands · English Terug
Camille Renard
Logopedist, RIZIV-nr. 6-00000-05-111
Rue de la Démonstration 1, 1000 Bruxelles
Tel. 0400 00 00 00 · demonstration@exemple.be
KBO-nr. 0123.456.749
Aan de ouders van Peeters Noah
Ter attentie van Parent de Noah
Rue de l'Exemple 1
1000 Bruxelles

Factuur logopedist, derdebetaler

Nr. 2026-009 · Opgemaakt op 25/10/2026

Zittingen van september 2026

Patiënt en voorschrift

Patiënt
Peeters Noah
Geboortedatum
29/06/2018
Rijksregisternummer
18.06.29-107.54
Verzekeringsinstelling
Mutualité de démonstration Sud
RIZIV-code
723310
Voorgeschreven door
Dr Lambert, ORL
Voorschrift van
27/06/2025
RIZIV-nr. van de arts
10000007000
Akkoord adviserend arts
27/07/2025
Periode van het akkoord
12/07/2025 tot 11/07/2027

Detail van de verstrekkingen

Datum van de zitting RIZIV-code Honorarium Aandeel patiënt
06/09/2026 723310 38,37 € 2,00 €
13/09/2026 723310 38,37 € 2,00 €
20/09/2026 723310 38,37 € 2,00 €
Totaal van de honoraria (3 zittingen)115,11 €
Bedrag gefactureerd aan het ziekenfonds, derdebetaler109,11 €
Remgeld ten laste van de patiënt6,00 €

Overschrijving van 6,00 € op rekening BE71 0961 2345 6769 op naam van Camille Renard, met de gestructureerde mededeling +++202/6000/00903+++.

Of scan deze code met de app van uw bank: alles wordt vanzelf ingevuld.

Patiënt met VT: ja. Derdebetalersregeling toegepast: het aandeel van het ziekenfonds wordt rechtstreeks aan de logopedist betaald. KBO-nr. 0123.456.749.

Medische verzorging vrijgesteld van btw (artikel 44, § 1, eerste lid, 1°, van het Btw-Wetboek).

Camille Renard, logopedist, RIZIV-nr. 6-00000-05-111, verklaart de hierboven vermelde verstrekkingen te hebben verleend.

Datum:
Handtekening van de zorgverlener: