Taal van het document: Français · Nederlands · English Terug
Camille Renard
Logopedist, RIZIV-nr. 6-00000-05-111
Rue de la Démonstration 1, 1000 Bruxelles
Tel. 0400 00 00 00 · demonstration@exemple.be
KBO-nr. 0123.456.749
Aan de ouders van Nguyen Théo
Ter attentie van Parent de Théo
Rue de l'Exemple 1
1000 Bruxelles

Factuur logopedist, derdebetaler

Nr. 2026-008 · Opgemaakt op 25/10/2026

Zittingen van september 2026

Patiënt en voorschrift

Patiënt
Nguyen Théo
Geboortedatum
28/06/2020
Rijksregisternummer
20.06.28-129.07
Verzekeringsinstelling
Mutualité de démonstration Nord
RIZIV-code
713311
Voorgeschreven door
Dr Simon, neuropédiatre
Voorschrift van
12/07/2025
RIZIV-nr. van de arts
10000007000
Akkoord adviserend arts
11/08/2025
Periode van het akkoord
27/07/2025 tot 26/07/2027

Detail van de verstrekkingen

Datum van de zitting RIZIV-code Honorarium Aandeel patiënt
07/09/2026 713311 38,37 € 2,00 €
14/09/2026 713311 38,37 € 2,00 €
21/09/2026 713311 38,37 € 2,00 €
28/09/2026 713311 38,37 € 2,00 €
Totaal van de honoraria (4 zittingen)153,48 €
Bedrag gefactureerd aan het ziekenfonds, derdebetaler145,48 €
Remgeld ten laste van de patiënt8,00 €

Overschrijving van 8,00 € op rekening BE71 0961 2345 6769 op naam van Camille Renard, met de gestructureerde mededeling +++202/6000/00802+++.

Of scan deze code met de app van uw bank: alles wordt vanzelf ingevuld.

Patiënt met VT: ja. Derdebetalersregeling toegepast: het aandeel van het ziekenfonds wordt rechtstreeks aan de logopedist betaald. KBO-nr. 0123.456.749.

Medische verzorging vrijgesteld van btw (artikel 44, § 1, eerste lid, 1°, van het Btw-Wetboek).

Camille Renard, logopedist, RIZIV-nr. 6-00000-05-111, verklaart de hierboven vermelde verstrekkingen te hebben verleend.

Datum:
Handtekening van de zorgverlener: