Taal van het document: Français · Nederlands · English Terug
Léa Exemple
Logopedist, RIZIV-nr. 6-00011-31-111
Rue de la Démonstration 1, 1000 Bruxelles
Tel. 0400 00 00 00 · lea@example.org
KBO-nr. 0123.456.749
Aan de ouders van Janssens Sarah
Ter attentie van Parent de Sarah
Rue de l'Exemple 1
1000 Bruxelles

Factuur logopedist

Opgemaakt op 25/10/2026

Zittingen van september 2026 · CONCEPT, niet versturen

Patiënt en voorschrift

Patiënt
Janssens Sarah
Geboortedatum
30/06/2013
Rijksregisternummer
13.06.30-127.93
Verzekeringsinstelling
Mutualité de démonstration Sud
RIZIV-code
714313
Voorgeschreven door
Dr Martin, pédiatre
Voorschrift van
10/10/2025
RIZIV-nr. van de arts
10000007000
Akkoord adviserend arts
09/11/2025
Periode van het akkoord
25/10/2025 tot 24/10/2027

Detail van de verstrekkingen

Datum van de zitting RIZIV-code Honorarium
04/09/2026 714313 38,37 €
11/09/2026 714313 38,37 €
18/09/2026 714313 38,37 €
Totaal van de honoraria (3 zittingen)115,11 €
Bedrag te betalen door de patiënt115,11 €

Patiënt met VT: nee. KBO-nr. 0123.456.749.

Medische verzorging vrijgesteld van btw (artikel 44, § 1, eerste lid, 1°, van het Btw-Wetboek).

Léa Exemple, logopedist, RIZIV-nr. 6-00011-31-111, verklaart de hierboven vermelde verstrekkingen te hebben verleend.

Datum:
Handtekening van de zorgverlener: