Taal van het document: Français · Nederlands · English Terug
Tom Exemple
Logopedist, RIZIV-nr. 6-00022-20-222
Rue de la Démonstration 1, 1000 Bruxelles
Tel. 0400 00 00 00 · demonstration@exemple.be
KBO-nr. 0234.567.873
Aan de ouders van Hendrickx Mila
Ter attentie van Parent de Mila
Rue de l'Exemple 1
1000 Bruxelles

Factuur logopedist

Opgemaakt op 25/10/2026

Zittingen van september 2026 · CONCEPT, niet versturen

Patiënt en voorschrift

Patiënt
Hendrickx Mila
Geboortedatum
28/06/2021
Rijksregisternummer
21.06.28-123.34
Verzekeringsinstelling
Mutualité de démonstration Sud
RIZIV-code
713311
Voorgeschreven door
Dr Martin, pédiatre
Voorschrift van
25/10/2025
RIZIV-nr. van de arts
10000007000
Akkoord adviserend arts
24/11/2025
Periode van het akkoord
09/11/2025 tot 08/11/2027

Detail van de verstrekkingen

Datum van de zitting RIZIV-code Honorarium
02/09/2026 713311 38,37 €
09/09/2026 713311 38,37 €
16/09/2026 713311 38,37 €
23/09/2026 713311 38,37 €
Totaal van de honoraria (4 zittingen)153,48 €
Bedrag te betalen door de patiënt153,48 €

Patiënt met VT: nee. KBO-nr. 0234.567.873.

Medische verzorging vrijgesteld van btw (artikel 44, § 1, eerste lid, 1°, van het Btw-Wetboek).

Tom Exemple, logopedist, RIZIV-nr. 6-00022-20-222, verklaart de hierboven vermelde verstrekkingen te hebben verleend.

Datum:
Handtekening van de zorgverlener: