Retour PDF au format du formulaire Imprimer en taille réelle Format papier à choisir dans la fenêtre d'impression : 127 x 304,8 mm, portrait, sans mise à l'échelle, marges à zéro. Imprimante : Imprimante du cabinet.
Dubois Malik
Mutualité de démonstration Sud
19.06.29-111.71
Rue de l'Exemple 1, 1000 Bruxelles
Dubois Malik
Dr Simon, neuropédiatre
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12,00
Léa Exemple, INAMI 6-00011-31-111, Rue de la Démonstration 1
1000 Bruxelles
25/10/2026
0123.456.749
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