Retour PDF au format du formulaire Imprimer en taille réelle Format papier à choisir dans la fenêtre d'impression : 127 x 304,8 mm, portrait, sans mise à l'échelle, marges à zéro. Imprimante : Imprimante du cabinet.
Fontaine Alice
Mutualité de démonstration Nord
18.06.29-145.16
Rue de l'Exemple 1, 1000 Bruxelles
Fontaine Alice
Dr Martin, pédiatre
24
11
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10000007000
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08
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153,48
Camille Renard, INAMI 6-00000-05-111, Rue de la Démonstration 1
1000 Bruxelles
25/10/2026
0123.456.749
03/09/2026
714313
10/09/2026
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17/09/2026
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24/09/2026
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